Вести
.........................................
25.02.2016.
Развојни поремећај кука (РПК)
Развојни поремећај кука (РПК) је регионална хипоплазија мезодермалних структура коксофеморалног сегмента са инсуфицијенцијом крова чашице и латерализацијом, односно кранијализацијом епифиза фемура. Суштина болести је у делимично поремећеним анатомским односима зглобних површина. Стари назив за РПК је урођено ишчашење кука али је овај назив постао неодржив, јер је доказано да није урођена болест.
Етиопатогенеза РПК
Ендогених фактори:
- дисплазија ацетабулума (примарна и секундарна)
- повећана антеверзија врата и главе фемура
-
лабавост зглобне капсуле (у склопу неких синдрома- Елерс-Данлосов, секундарна – услед луксације)
Егзогени фактори
- хиперекстензија колена и спољна ротација кукова
- полуфлeксија колена и спољна ротација кукова
- хиперфлексија колена и неутрални положај кукова уз појачану антеверзију врата и главе фемура
- у току порођаја се могу занемарити
- повијање са скупљеним и екстендираним ногама изазива луксацију кукова
- Ношење беба у узаним дрвеним карлицама (канадски Индијанци)
- Ношење беба изнад кука као код црнаца (жабљи положај)
- Позиција фемура мора бити таква да је глава усмерена према дну ацетабулума
ДИЈАГНОЗА
Пједини знаци ризика:
- постојање болести у породици,
- карлични положај (спречава правилни пренатални развој кука)
- олигохидрамнион узрокује интраутерину стешњеност фетуса и онемогућава покрете и правилан развој истих
траже се код сваког новорођенчета први дан при рођењу као и на отпусту из породилишта.
- Хиперабдукција кукова при прегледу указује на лабавост капсуле која више не обезбеђује потребну центражу главе фемура у ацетабулуму
- Скраћен или отечен стерноклеидомастоидни мишић често коинцидира са РПК на генетској или хормонској бази
- Деформација стопала – метатарзус адуктус је често удружена са РПК
- Ограничена абдукција кукова указује на поремећен однос зглобних елемената или спазам адукторних мишића, а чија контрактура може надаље да утиче на поремећен развој зглобних тела
- Знаци прескока при прегледу кукова
- ОРТОЛАНИЈЕВ репозициони клик
- ПАЛМЕНОВ луксациони клик
Денивелисано колено гледа се када су надколенице флектиране до 90 степени.
Понирање фемура се изводи при флексији надколеница од 90 степени притиском шаке на колено према подлози а другом шаком проверавамо померање великог трохантера према подлози, што указује на комплетну луксацију кука.
- Асиметрија генитофеморалних бразда
- Краћа нога на луксираној страни
- Тренделенбургов знак је присутан увијек код дјеце са луксацијом кука а која су већ проходала
- Ултразвучна дијагностика
Врло јефтина, нејонизујућа и атрауматска дијагностичка метода, а која одлично приказује коштане и хрскавичаве структуре зглоба кука.
Користе се нешкодљиви таласи са фреквенцијом од 7,5МНz,што омогућава праћење, односно често понављање прегледа.
Од 1978 Р. Граф уводи систематско ултразвучно праћење кукoва новорођенчади и одојчади.
Врло брзо je откривена сонографска морфологија кука новорођенчета.
код новорођенчета и одојчета проксимални фемур и ацетабулум су хрскавичави тако да је могућа УЗ-визуализација(соноанатомија) кука
хијалина зглобна хрскавица даје слаб ехо (анехогена или хипоехогена зона); капсула и мишићи дају умерени ехо, фиброкартилагинозни лабрум даје јак ехо.
Радиолошка дијагностика
Радиографијом се потврђује дијагноза и прецизира обим поремећаја
Има значаја тек после петог месеца живота (односно када започне осификација зглобних елемената), јер хрскавичаве структуре пропуштају РТГ зраке.
Користе се апарати последње генерације (шестовентилни, дубинска бленда, максимално кратка експозиција) и обавезна заштита гонада код мушке деце.
Правилно урађен снимак се добије када беба лежи на леђима са лако флектираним, али не ротираним куковима и лако флектираним коленима, централни зрак пада на симфизу.
За правилну интерпретацију снимка морају се извршити прецизна мерења.
Лечење
Неоперативно лечење је изузетно погодно за новорођенчад, одојчад и децу до 18 месеци.
Што се пре започне са лечењем резултати су бољи, нема компликација.
Са лечењем започети већ у породилишту, док су патолошке промене у почетној (лако реверзибилној) фази. Тада је излечење 100%.
Циљ – успостављање међусобно конгруентне ремоделације хрскавичавих зглобних површина. Постиже се усмеравањем главе фемура према дну ацетабулума уз истовремено активне динамичке покрете фемура (глава активно издубљује дно ацетабулума) Неопходно је обезбедити положај кукова у лакој флексији и абдукцији уз истовремено релаксиране мишиће.
Терапијске гаћице по Пајићу користе се у лаким поремећајима (2б до 3а).
Павликови каишеви (ремени)
Метода избора за лечење РПК одојчади, ненасилно доводи до репозиције и формирања конгруенције зглобних површина. Павликове ремене поставља лекар у присуству мајке.
Поставља се да је флексија кукова и колена 90 степени при мануелној тракцији за стопала. Предњим каишем коригује се флексија а задњим абдукција.
Индикације
- Примарно лечење РПК
- Интензивирање неуспелог лечења (ако је коришћена нека друга метода)
- Продужено лечење после репозиције (стабилиз. репозиције која је постигнута другом методом)
Павликови каишеви ограничавају екстензију и аддукцију фемура, не ремете друге покрете.
При покушају пружања колена стопало се ослони на узенгију тако да контракција мишића доводи до утискивања главе у ацетабулум. Уколико за четири недеље ношења Павликових каишева не дође до репозиције главе у ацетабулум, мора се применити метода континуиране тракције која се примењује код одојчади или деце до 18 месеци и увек стационарно. На овај начин, континуираном тракцијом постепено прогресивно истезање меких ткива у пределу кука, доводи главицу фемура до нивоа ацетабулума. Лечење (континуирана тракција), траје од 2-6 недеља а потом се апликују Павликови каишеви или пластична савитљива шина по Розену, понекад чак и гипсана имобилизација у жабљем (хуманом) положају.
Гипсана имобилизација
Примењује се код репонованих кукова али чија репозиција није стабилна. Носи се месец дана и поново проверава стабилност те у зависности од тога и узраста детета апликују се Павликови ремени или абдукциони (Атланта) апарат.
Хируршко лечење
Спроводи се тек после друге године и има за циљ да обезбеди ретенцију главе фемура у ацетабулуму и њену центражу што се постиже извођењем неких операција.
.........................................
<На врх>
|
